Annulatioun vun der Lizenz FLPA

Virnumm vum Lizenzéierten *

NUMM vum Lizenzéierten *

E-mail *

Club vun der Lizenz *

Annulatioun

N° Lizenz FLPA

Grond vun der Annulatioun *

Wëll keng Lizenz méi Ass net méi Member am Club Huet seng Cotisatioun net bezuelt

NUMM Virnumm vum Demandeur *

Kommentar

Code de sécurité *

S'il vous plaît, entrez le code de sécurité dans la case ci-dessus (protection anti-spam).